消化科

治療胃靜脈曲張(GV)出血

用無菌吸管從安瓿中吸出醫用膠(噴霧型將醫用膠注入配備的噴膠瓶中并擰緊噴頭,按壓噴頭●內鏡下用三明治夾心法注射醫用膠治療GV胃靜脈曲張出血是靜脈高壓的嚴重并發癥之一,常由于出血迅猛危及患者生命,而且治療后再出血率高。除手術和藥物等治療方法外,近年來開展了多種內鏡下治療技術。


使用方法1

(1)術前準備:

急性出血者經藥物和三腔二囊管(S-B管)止學后,洗凈胃內血液,證實無活動性出血。常規咽部麻醉,跟據患者狀態給予適量鎮靜劑,拔出S-B管后立即插入胃鏡檢查,判斷出血來源于胃靜脈曲張者,吸凈胃底部液體,胃鏡前端鏡身涂抹硅油,并在管道內注入少量硅油,注射針為OlympusNM-200L型。

(2)操作方法:

用三明治夾心法快速注射,即將注射針充滿生理鹽水,刺入胃曲張靜脈后,注入醫用膠1ml,再注入鹽水,計算醫用膠全部進入胃曲張靜脈后,助手迅速退針,繼續用生理鹽水沖洗。觀察注射部位,確認無出血后退鏡。有重度食管靜脈曲張者,次日行食管曲張靜脈套扎術。如出血來源于食管靜脈曲張者,先行食管曲張靜脈套扎術,一周后注射醫用膠治療胃靜脈曲張。


胃靜脈曲張治療原則上以手術為主,急性出血或肝功能差者,除應用藥物和S-B管外,經內鏡治療是主要手段。醫用膠注入胃靜脈曲張內,血液迅速固化,封堵血管,阻斷血流,達到止血的目的。單獨應用醫用膠或與硬化劑聯合治療食管胃底靜脈曲張出血,其止血率為85%~100%,再出血率為3.7%~41% ,再出血者多數再次用醫用膠治療容易止血。

注意事項:

胃靜脈曲張多位于胃底,注射醫用膠時,鏡軸要順鐘向轉位,是注射的最佳位置。治療前要吸凈胃液,以免影響視野。胃底有大量血性液或凝血塊時,很難在穿刺軸線的位置上觀察到胃靜脈曲張,因此應用S-B管洗凈胃內血液后進行操作。胃靜脈曲張有活動性出血者,盡量不要采取醫用膠的方法,因視野不佳,成功率低。注射時將胃靜脈曲張調整在穿刺針的軸線上,患者要減弱呼吸幅度,穿刺的力度要適當,避免呼吸幅度或穿刺力度過大,穿刺真外套管一并進入靜脈內,退針后引起出血。助手配合操作要熟練,用三明治夾心法時,應快速將醫用膠注射至胃靜脈曲張內,防止血液逆流入針管內醫用膠產生凝固反應,造成管腔堵塞,進入靜脈內的計量不足,退針后出血。治療上、下消化道出血,胃、十二指腸潰瘍等。

使用方法2

  • 清洗胃鏡后,鏡頭涂以薄層碘油或硅油,注膠導管必須清潔干燥注膠前,先向管內注入碘油。
  • 上、下消化道出血:胃鏡直視下,找出出血部位,注入清水沖洗,后退胃鏡,由活檢孔插入備好的注膠管,接注射器推注康派特醫用膠適量,即可形成一薄層白膜,覆蓋止血,不易復發。操作完畢退鏡時,應將注膠管和胃鏡同時拔出。必須由下端抽出導管。下消化道出血用腸鏡將康派特醫用膠注在出血點即可止血。
  • 胃、十二指腸潰瘍:在胃鏡直視下,用細胞刷清洗潰瘍后,注入雙氧水5ml沖洗,通過吸引、注氣使潰瘍面無液漬,由活檢孔插入塑料導管,接注射器推注康派特醫用膠于潰瘍面。使用量由醫生根據潰瘍面大小而定,將潰瘍面覆蓋嚴密即可。同上方法退鏡。

注意事項:

  • 注膠導管和注射器一定要干燥。
  • 涂膠應均勻、用量不宜過大。
  • 鏡頭應涂碘油或硅油,操作完畢,退出鏡頭后,由下端抽出導管。


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