普外科

應用范圍

各類腺體手術的創面止血、封閉、加固

甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術、甲狀腺腫塊除術等縫扎后創面的封閉加固,乳腺部分切除術、乳腺癌根治術等的創面止血、封閉

各種腹部臟器外傷或臟器病變手術切除后創面滲血的止血及創面的復覆蓋、封閉,減少術后并發癥。

手術應用

肝外傷及各類原因引起肝葉切初術

使用提示:

肝斷面止血時,肝切除縫合管道后,用紗布沾干創面,立刻噴膠,一般都能快速止血,然后用大網膜覆蓋肝斷面。

●醫用膠粘合治療外傷性肝破裂的應用:

開腹后若出血停止,應迅速阻斷第一肝門。清除腔內積血,顯露并清除肝傷口內一切失去生機的肝組織碎塊,結扎和縫扎傷口內破裂的較大血管的膽管。查無出血、膽汁外流和其它異常后,向傷口內噴灑醫用膠并迅速將破裂的傷口擠壓閉合,粘合牢固后,再沿肝表面傷口用醫用膠涂抹。松解第一肝門阻斷后觀察5-10分鐘,無其它異常后,用生理鹽水徹底清洗腹腔。視其肝破裂損傷程度肝下置放引流管(輕度肝破裂傷也可不放引流管),關腹。術后嚴密觀察脈搏、血壓等變化。

注意事項:

(1)出血仍未停止時,開腹后應首先阻斷第一肝門,縫扎或結扎傷口內較大血管的破裂的膽管,先止血后粘合。

(2)粘合傷口前應徹底清除傷口內積血塊,去除一切失去生機的肝組織。

(3)用膠量切記不可太多,否則在傷口內將形成堅硬的膠塊,反而影響愈合。

(4)對肝嚴重破裂者,應在肝下放置引導管,便于術后觀察。


肝包蟲病

使用提示:

對殘腔清創后,對其囊腔內壁噴涂醫用膠后,用供血分豐富的大網膜填塞,縫合固定兩針即可,不放引流,約10天即可一期愈合。


膽囊腫、肝膿腫

使用提示:

對疑有膽汁漏的肝膿腫,開窗引流后,對膽囊內壁噴涂醫用膠后,把血供豐富的大網膜貼于囊腔內,可防止細微的膽管膽汁漏。

脾臟手術:脾臟部分切除、脾段切除、規則性和非規則性脾切除。

●醫用膠粘合治療外傷性脾破裂的應用:

開腹后若破裂的脾臟仍在繼續流血,術者可用左手迅速阻止斷脾臟血流。分離脾臟腎及膈韌帶,將脾臟稍加游離。出血停止后,吸凈脾腔積血,清除清除傷口內凝血塊,若脾臟傷口內有較大血管破裂應予縫扎。查無大血管破裂后,術者右手將抽吸現注射器內的醫用膠噴灑于傷口內創面,助手迅速將脾臟破裂傷口擠壓閉合,2-3分鐘后,傷口即牢固粘合。此時,逐漸放松擠壓,松開脾蒂,恢復脾臟血流。查看傷口粘合是否良好,觀察員5-10分鐘,傷口未見出血,用生理鹽水徹底沖洗腹腔。脾下置橡皮引流管,從左肋緣下引出,查無其它異常后關腹。術后嚴密觀察血壓、脈搏等,準確記錄腹腔引流量。

外傷性脾破裂為外作常見病,脾破裂后,由于止血困難,既往臨床上多采取脾切除術。但切脾后發現,患者常表現免疫機能低下,甚至發生危險性感染綜合癥。隨著人們對脾功能的深入了解,為了防止切脾后導致的多種免疫功能障礙,近幾年來,脾切除術逐漸被修補等保脾手術所代替。為了保留脾臟這一人體生要的免疫器官,用醫用膠粘合法治療嚴重外傷性脾破裂獲得成功,這一保脾方法在臨床上的試用成功,引起臨床外科醫師的高度重視,從而使用權人們找到一種操縱簡單、經濟、效果良好的保脾方法。醫用膠噴于創面與組織接觸后,在有微量水分的情況 下,能在組織表面瞬間聚合并產生強大的粘合力。


注意事項:

(1)傷口深大者,用醫用膠粘合傷口前應將脾臟稍加游離,使傷口無張力。

(2)先止血后粘合。粘合傷口前應先阻斷脾臟血流,清除傷口內積血塊并檢查有無大血管破裂。有較大血管破裂時,應先結扎或縫合血管。

(3)用膠量切記不可太多,否則在傷口將形成堅硬之膠塊,反而影響愈合。

(4)脾破裂嚴重者,粘合傷口后,脾下應置放引流管,便于術后觀察。

(5)術后嚴密觀察病情,定時測血壓、脈搏、腹腔引流量等,發現再出血時應及時處理,必要時二次入腹,確保安全。


膽囊切除術膽囊床的止血、封閉


使用提示:

切除膽囊后,用紗布沾干膽囊床并快速噴膠,可見一層薄薄的膠膜覆蓋創面,即可止血,又能防止膽囊床的微細膽囊管外滲,術后無需放置引流。即可將噴膠的明膠海綿貼于膽囊床,再覆蓋大網膜,不用引流。無出血,無膈下感染,無膽漏發生。


胃大部切除術空腸吻合

使用提示:

吻合口周圍涂抹醫用膠,防止吻合口漏,減少吻合口張力,預防與周圍組織粘連用于高位腸瘺、膽汁瘺、胰瘺、一般性腸瘺等;

使用提示:

當形成管狀瘺時,可先作碘劑造影,了解瘺管的部位、長度、粗細、形態,再用生理鹽水50—100ml加上適量抗生素,每日經瘺口緩慢滴入,每日兩次,約準備三天。根據瘺管的長度及粗細,用醫用膠經塑料囊管直接注入到瘺內口,由深部迅速邊注藥邊退出至瘺管外口為止,注藥后手術者盡可能的壓閉瘺管,使過多的醫用膠擠出瘺口外,同時用準備好的棉花條插入1cm左右,待醫用膠完全固化后,用消毒紗布敷蓋瘺口。一般1-3次即能使瘺管栓塞而愈,個別情況下可能反復幾次,但瘺管一次比一次縮小,漏夜情況一次比一次減少直至愈合

●醫用膠涂抹預防胰瘺的應用:

對一般胰腺腫瘤手術,其中包含胰體及胰尾的節除,可采用胰腺殘面外涂醫用膠,并用帶蒂大網膜組織覆蓋的辦法預防哪個胰液的外漏。具體方法是:腫瘤切除后,結扎和縫扎胰腺創面較大的出血點,做距創緣0.5CM并通過創面基底部的縫合,縫線暫不打結。然后用干燥注射器抽吸醫用膠1-2ML,將其噴涂于胰腺創面并迅速將預先分離好的大網膜組織填塞于剛剛噴涂過醫用膠的胰腺創面上,并收緊經過創面基底的縫線,予以打結,數分鐘后大網膜組織即可緊密地粘巾于胰腺創面。在胰十二指腸全部整塊切除后,首先在胰腺斷端上下緣用絲線縫合止血并保留縫線做牽引,找出胰管、胰腺切面用絲褥式縫合。胰管內置一與胰管口徑相當的多也塑料管或乳膠管,切開空腸漿肌層,純性分離空腔切口處的粘膜下層,使與胰腺切面相等。先行空腸切開面后側和胰腺后間斷縫合,繼而在空腸切口粘膜中央切一小孔,其大小與胰管相當,小孔后側粘膜用絲線縫合兩針,將胰管內的塑料管外露部分經空腸粘膜小孔插

入空腸內,絲線通過胰管壁固定于空腸切口邊緣組織,以免脫落。在胰管前側再用絲線將胰管縫在空腸小孔前側的粘膜上,胰腺前被膜與空腔壁間斷縫合,最后將胰腺上下緣兩面二根牽引線縫合于空腸壁上,做減張用。空腸胰腺吻合完成后,擦干吻合積血、滲液,用干燥注射器抽吸醫用膠1ML,噴于吻合周圍,并迅速用干紗布圍繞吻合口涂抹。

注意事項:

(1)在探查手術中,應盡量避免切取胰腺組織,對胰腺腫塊最好改用穿刺針抽吸法進行細胞學檢查。

(2)在胰十二指腸切除術中,胰管和腸道吻合盡量做到對粘膜的縫合,否則即使吻合口周圍涂以醫用膠,也易成瘺。

(3)輸入袢空腸或Roux-en-y吻合失敗,空腸予以減壓,勿使扭曲、梗阻,以免腸內壓增高,引起吻合口裂開。減壓可采取經總膽管切開的長擘“T”形管,共空腸端做多個側孔。

(4)胰腺創面的縫合不宜太密,結扎不宜太緊,否則易造成胰腺損傷,甚至發生死亡。

(5)涂膠時應使胰創面或吻合口周圍干燥,否則創面與網膜不易粘合牢固。


用于腸吻合、胃腸吻合,十二指腸殘端關閉困難時的補強劑

使用提示:

疑有吻合漏的可能時,或當遇到胃、腸管壁水腫、有輕微炎癥時,或手術者操作過程中吻合縫線過于密或某一點過稀時,可用本品滴注1—2滴于腸壁上并使兩端腸壁各有3—4mm相粘合,約1分鐘待其完全固化,達到預防腸瘺的作用

●醫用膠在預防十二指腸殘端瘺的應用:

在幽門下切斷十二指腸后,常規關閉十二指腸殘端。先做全層連續鎖形縫合,再做漿肌層間斷縫合,其上下角各做半荷包加強。完成后用干燥注射器抽吸醫用膠1ML,噴于十二指腸殘端并迅速用預先游離好的大網膜覆蓋后,數秒鐘后大網膜即與十二指腸殘端粘合為一體。在胃癌或潰瘍手術中,特別是胃竇部癌,癌塊較大波及十二指腸,切除困難或瘍們置太低,勉強切除潰瘍病灶時,手術均易發生十二指腸殘端瘺。無論勉強切除癌塊或潰瘍病灶常常荷包縫合困難,十二指腸殘端往往只能縫合一層,而且因局部組織嚴重水腫,縫線很易切割組織,致結扎線松弛,十二指腸液外滲外漏。進一步發生感染,結果導致十二指腸殘端瘺的發生。醫用膠涂抹大網膜固定后,十二指腸殘端與大網膜粘合為一體,這就有力地阻止十二指腸液的外滲外漏從而預防了感染的發生,避免了殘端瘺的形成。

●醫用膠涂抹預防闌尾殘端瘺的應用:

在化膿性闌尾炎,特別是闌尾已穿孔,并且穿孔部位又在闌尾根部,炎癥水腫波及盲腸時,荷包縫合困難,甚至無法進行。此時常取單純結扎闌尾根部切除闌尾的方法。在這種情況下,闌尾端結扎線極易脫落,從而發生闌尾殘端瘺。醫用膠涂抹預防闌尾殘端瘺的方法是:分離結扎切斷闌尾系膜后,以7點絲線結扎闌尾根部,切除闌尾,殘端以典酒酒精涂擦后,擦凈殘端處滲液。用干燥注射器抽吸醫用膠1ML,將它噴于闌尾殘端及闌尾根部結扎線周圍,使結扎線和闌尾殘端粘合為一體。這就有力的預防了闌尾殘端結扎線的松脫,從而防止了闌尾殘端瘺的發生。在普通外科中,醫用膠涂抹用于來預防胰瘺、十二指腸殘端瘺、闌尾殘端瘺外,在膽總管十二指腸(或膽總管空腸)吻合中,可用來預防膽吻合口瘺;在肝腸吻合術中,醫用膠涂抹可用來預防肝腸吻合瘺;在嚴重營養不良,低蛋白水腫患者的腸吻合術中,可用來預防腸吻合口

●醫用膠涂抹預防食管胃(腸)吻合口瘺的應用:

食管賁門癌患者大都年高體弱,術前又因咽下困難而有程度不同的營養不良,有的有嚴重貧血和低蛋白,少數患者已有胸腹水。嚴重組織水腫給術后吻合口愈合帶來極大的困難,加之食管本身又無漿膜層,因此即使具有熟練的食管胃吻合操作技術,術后也很難完全避免食管胃吻合瘺 的發生。然后一旦發生吻合口瘺死亡率高達50%以上。為了預防食管胃吻合瘺的發生,醫用膠涂抹在食管胃吻合中的應用,較好地解決了這一問題。醫用膠涂抹法所能預防倭管胃吻合瘺,考慮有以下幾個原因;

(1)食管胃吻合術后發生吻合口瘺的主要原因是低蛋白水腫,吻合愈合能力差。在吻合口未愈合之前,由于消化液外滲及在此基礎上合并感染或進食過早,即可發生吻合口瘺。而醫用膠涂抹于吻合周圍組織,在有微量水分的情況下,它能瞬間聚合,并產生一種強大的粘合力,使吻合口周圍組織緊密地粘合為一體,這就有力的阻止了消化液自吻合處外滲外漏。也防止了消化液經針眼順縫線外滲,從而杜絕了感染的根源,防止了吻合瘺的發生。以后隨著醫用膠的緩慢吸收,吻合口也逐漸得以修復。

(2)既往行食管胃吻合時,因擔心消化液外漏外滲和吻合口瘺的發生,縫合時過密致吻合口瘺局部發生缺血壞死,結果同樣發生了吻合口瘺。醫用膠涂抹法應用后,縫針間距可略較正常加大些,這就保證了吻合局部良好的血液供應,避免了缺血壞死的發生,從而降低以致消滅了吻合瘺的發生。


操作方法:

無論食管胃吻合或食管嘗吻合,除少數病人視其情況針距可較正常吻合稍加大外,一般患者均可正常吻合。食管胃(腸)吻合完成后,用菌干燥塑料吸管吸醫用膠滴于吻合口周圍并迅速用干紗布涂抹。

注意事項:

(1)食管胃吻合時,應充分將胃游離,確保食管胃吻合后無張力。

(2)醫用膠用量不宜太多,否則將形成膠塊極易脫落,反而易致吻合口瘺的發生。


膽囊小腸排列術

使用提示:

開腹后,將粘連阻梗的腸管細心的分離、松解并全部重新折疊排列。完成后干燥注射器連接七號針頭抽吸管醫用膠1-2ML,用相鄰兩腸管間每隔5-6CM滴膠1滴粘合腸漿膜面1-2CM。涂膠后在數秒內即可見兩腸壁漿膜面相互牢固地粘合在一起。

注意事項:

醫用膠粘連鄰腸管不能普遍粘連,否則可能影響腸蠕動功能。

用量不能太多,否則將產生更多的粘接,不利于排列梗阻的恢復。


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